第284章 江晓琪的往事
江晓琪也是一脸凝重。“是啊，就算是何建一或者是自己自诩医术有多高超，但是毕竟不是神，不是万能的。还有太多的疾病是无法完全治愈的。”
这件事情让她回想起早年在M国进修时候遇到的那名肢体坏死性筋膜炎的患者……那是一名45岁的男性患者。当时是因为多日左上肢肿痛来院就诊的。患者刚开始只是感觉左上肢有肿胀、疼痛的感觉，后来变成持续性胀痛。在到达急诊科的时候，是江晓琪做的接诊。初检后，发现患者并没有高热的情况、也没有恶心、肢体活动受限的情况，所以江晓琪就没为患者进一步检查以及治疗。她只是开了一些口服的镇痛药，嘱咐如果感觉严重了就再来就诊。没想到，江晓琪一辈子的噩梦就从这一刻开始了……患者离开医院不到半天，就回来了。自述之前的症状开始加重，而且感觉肿胀、疼痛的感觉更加严重了。江晓琪目测观察患者的皮肤有变红、局部皮温持续升高。更令江晓琪感觉惊讶的是患者的皮肤上出现了血疱！再次让患者活动左上肢，结果发现左上肢行动出现了受限的情况。至此，患者开始躁动不安起来。江晓琪连忙问患者既往史，患者自述20年前因外伤性脑出血于当地医院进行过手术治疗。一个月前在家门口不慎摔倒，但具体原因不详。这个患者并没有高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史。江晓琪不敢再轻视这个患者的病症，连忙安排了住院。入院查体结果为体温38．2℃，心率135次／分，呼吸28次／分，血压133／78mmHg。患者出现神志恍惚，左上肢肿胀明显，皮肤也出现了大片淤斑，局部可见血疱形成，部分已破溃。皮温升高，左肘部、腕部屈伸活动受限，远端浅感觉减退，桡动脉搏动未触及。右上肢、双下肢皮温减低。血培养提示A组乙型溶血性链球菌，药敏试验提示除红霉素中介外，其他药物包括青霉素、克林霉素、氨苄西林、氯霉素、头孢曲松和头孢噻肟等均敏感。随后，又给患者做了肘关节CT。结果显示患者左肘关节未见明显骨折征象，周围软组织并局部血肿形成。随后，江晓琪不敢大意，喊来了她的导师做的会诊。最终，临床诊断为患者左上肢坏死性筋膜炎。随即，为患者建立静脉通道，积极静脉扩容，维持水、电解质平衡，予以气管插管、呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素升压抗休克。没想到的是，患者感染的进程非常快、而且病情较重。计算肌酐清除率后予亚胺培南西司他丁钠0．5g，1次／12h静脉滴注抗感染。入院三小时之后，江晓琪所在的急诊科就联合感染科为患者进行了手术。手术目的是行左前臂切开减压术外加左侧上肢肌肉切开引流术。而这次手术的主刀则是江晓琪的导师。术中行左上肢掌侧及背侧筋膜层切开，暴露肌肉，分离肌肉间隙及筋膜下，桡动脉搏动弱，肌间隙及筋膜下未见明显脓液。随后，江晓琪用大量生理盐水、双氧水及碘伏反复冲洗，伤口不予缝合。手术之后，患者返回监护室，继续予以生命支持、消肿抗感染、抑酸护胃和维持内环境稳定等治疗。本以为，患者就此会转危为安。没想到，命运之神却和她们开了一个大大的玩笑！次日清晨，患者出现顽固性低血压，虽然江晓琪立即加用盐酸多巴胺注射液联合泵入升压，去乙酰毛花苷注射液强心、控制心室率治疗。但是，患者的病情无明显改善，并出现急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征。无奈之下，医疗组立即与患者家属进行沟通。经家属同意后，行连续肾脏替代治疗。第三日，患者病情危重，出现脓毒性休克……最终，家属放弃治疗，患者于当日下午死亡。也就是这例病例，让江晓琪对坏死性筋膜炎不自主的感觉到恐惧。至少在她目前的从医生涯中，还没有成功救治过一例坏死性筋膜炎的患者……或许，这种耻辱将伴随着她的一生……林任飞看江晓琪的脸色有些苍白，问道。“江主任，你没事吧？看你的脸色不太好……”江晓琪勉强挤出笑容，说道。“没事，可能有点紧张了。”
何建一对江晓琪说道。“恐怕得我们联手为患者进行清创术了。“随后，他手指着一个创口说道。”估计这个地方如果下刀的话，恐怕会出很多血。任飞，你一定想办法尽量降低出血量！”
林任飞点头。“放心吧，师傅。”
然后他又对江晓琪说道。“你来把伤口撑开，我下刀。我们三个人必须同时进行，不然患者就真活不成了！”
苏莫医生听何建一这样说之后，一怔。他紧张的问道。“何主任，你说的是真的吗？真的会有这么严重吗？”
何建一说道。“如果再拖下去的话伤者肯定会没命的。而且躺在那边的献血人也会很危险！”
躺在那边的献血者听到何主任这样说之后，吓了一跳，他连忙坐起来大声问道。“你说什么？没命？难道我会死吗？我只是献一个血，为什么会死呢？医生你千万不要这么开玩笑啊！我这人胆小，受不了这样的刺激！”
何建一平静的对献血者说道。“别紧张，我只是说再拖下去的话可能会没命，又不是说现在你马上就会没命，你激动什么？”
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这件事情让她回想起早年在M国进修时候遇到的那名肢体坏死性筋膜炎的患者……那是一名45岁的男性患者。当时是因为多日左上肢肿痛来院就诊的。患者刚开始只是感觉左上肢有肿胀、疼痛的感觉，后来变成持续性胀痛。在到达急诊科的时候，是江晓琪做的接诊。初检后，发现患者并没有高热的情况、也没有恶心、肢体活动受限的情况，所以江晓琪就没为患者进一步检查以及治疗。她只是开了一些口服的镇痛药，嘱咐如果感觉严重了就再来就诊。没想到，江晓琪一辈子的噩梦就从这一刻开始了……患者离开医院不到半天，就回来了。自述之前的症状开始加重，而且感觉肿胀、疼痛的感觉更加严重了。江晓琪目测观察患者的皮肤有变红、局部皮温持续升高。更令江晓琪感觉惊讶的是患者的皮肤上出现了血疱！再次让患者活动左上肢，结果发现左上肢行动出现了受限的情况。至此，患者开始躁动不安起来。江晓琪连忙问患者既往史，患者自述20年前因外伤性脑出血于当地医院进行过手术治疗。一个月前在家门口不慎摔倒，但具体原因不详。这个患者并没有高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史。江晓琪不敢再轻视这个患者的病症，连忙安排了住院。入院查体结果为体温38．2℃，心率135次／分，呼吸28次／分，血压133／78mmHg。患者出现神志恍惚，左上肢肿胀明显，皮肤也出现了大片淤斑，局部可见血疱形成，部分已破溃。皮温升高，左肘部、腕部屈伸活动受限，远端浅感觉减退，桡动脉搏动未触及。右上肢、双下肢皮温减低。血培养提示A组乙型溶血性链球菌，药敏试验提示除红霉素中介外，其他药物包括青霉素、克林霉素、氨苄西林、氯霉素、头孢曲松和头孢噻肟等均敏感。随后，又给患者做了肘关节CT。结果显示患者左肘关节未见明显骨折征象，周围软组织并局部血肿形成。随后，江晓琪不敢大意，喊来了她的导师做的会诊。最终，临床诊断为患者左上肢坏死性筋膜炎。随即，为患者建立静脉通道，积极静脉扩容，维持水、电解质平衡，予以气管插管、呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素升压抗休克。没想到的是，患者感染的进程非常快、而且病情较重。计算肌酐清除率后予亚胺培南西司他丁钠0．5g，1次／12h静脉滴注抗感染。入院三小时之后，江晓琪所在的急诊科就联合感染科为患者进行了手术。手术目的是行左前臂切开减压术外加左侧上肢肌肉切开引流术。而这次手术的主刀则是江晓琪的导师。术中行左上肢掌侧及背侧筋膜层切开，暴露肌肉，分离肌肉间隙及筋膜下，桡动脉搏动弱，肌间隙及筋膜下未见明显脓液。随后，江晓琪用大量生理盐水、双氧水及碘伏反复冲洗，伤口不予缝合。手术之后，患者返回监护室，继续予以生命支持、消肿抗感染、抑酸护胃和维持内环境稳定等治疗。本以为，患者就此会转危为安。没想到，命运之神却和她们开了一个大大的玩笑！次日清晨，患者出现顽固性低血压，虽然江晓琪立即加用盐酸多巴胺注射液联合泵入升压，去乙酰毛花苷注射液强心、控制心室率治疗。但是，患者的病情无明显改善，并出现急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征。无奈之下，医疗组立即与患者家属进行沟通。经家属同意后，行连续肾脏替代治疗。第三日，患者病情危重，出现脓毒性休克……最终，家属放弃治疗，患者于当日下午死亡。也就是这例病例，让江晓琪对坏死性筋膜炎不自主的感觉到恐惧。至少在她目前的从医生涯中，还没有成功救治过一例坏死性筋膜炎的患者……或许，这种耻辱将伴随着她的一生……林任飞看江晓琪的脸色有些苍白，问道。“江主任，你没事吧？看你的脸色不太好……”江晓琪勉强挤出笑容，说道。“没事，可能有点紧张了。”
何建一对江晓琪说道。“恐怕得我们联手为患者进行清创术了。“随后，他手指着一个创口说道。”估计这个地方如果下刀的话，恐怕会出很多血。任飞，你一定想办法尽量降低出血量！”
林任飞点头。“放心吧，师傅。”
然后他又对江晓琪说道。“你来把伤口撑开，我下刀。我们三个人必须同时进行，不然患者就真活不成了！”
苏莫医生听何建一这样说之后，一怔。他紧张的问道。“何主任，你说的是真的吗？真的会有这么严重吗？”
何建一说道。“如果再拖下去的话伤者肯定会没命的。而且躺在那边的献血人也会很危险！”
躺在那边的献血者听到何主任这样说之后，吓了一跳，他连忙坐起来大声问道。“你说什么？没命？难道我会死吗？我只是献一个血，为什么会死呢？医生你千万不要这么开玩笑啊！我这人胆小，受不了这样的刺激！”
何建一平静的对献血者说道。“别紧张，我只是说再拖下去的话可能会没命，又不是说现在你马上就会没命，你激动什么？”
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