第229章 肺动脉狭窄
林任飞淡定的说道。“师兄，别乱喊，这不是大出血。”
王子桥惊讶地看着林任飞。确实，看他的表情不像是在开玩笑。“真不是大出血？”
“只是正常的血运，剥出整块血栓内膜后，血运就畅通了。再说，患者现在低温情况下，血液循环很慢的。”
上过止血钳之后，林任飞又开始耐心的对照、查找下一处血栓。反复操作了几次之后，患者的肺动脉血栓全部剥脱完毕。这时，患者血运循环已经停止接近10分钟了。郭主任提醒林任飞。“林医生，患者血液循环已经停止接近10分钟了，需要为患者恢复循环了，不然患者的体征下降太快了。如果还没有做完的肺动脉血栓剥脱的话，那么先让我把患者的血液循环恢复10分钟左右，让SvO2恢复到90％以上，然后我再停止循环，你再进行下一步手术。”
郭主任所说的SvO2就是只指混合静脉血血氧饱和度，这个指标可以反映组织细胞水平的血液灌注，间接反映心排量和心输出量，也能反映组织细胞的氧合程度，主要是用来衡量心脏射血功能是否正常的指标之一。指标受血液灌注的影响，受组织细胞氧摄取、氧消耗、氧输送等多种因素的影响。一般来说，当全身氧输送下降，或者氧需求超过了氧输送，局部的无氧代谢增加，就会监测到混合静脉血血氧饱和度下降。当组织细胞的水平氧利用障碍，混合静脉血血氧饱和度可能就会有不同程度的升高。林任飞微笑着对郭主任说。“郭主任，肺动脉血栓剥脱已经做完了，剩余时间还够1分半吗？如果还剩下1分半左右的时间，我就可以立即为患者进行缝合了。要不然，恢复循环需要10分钟，再停止循环话，间隔时间太长了，我怕增加手术的变数。”
用一分半钟的时间缝合，换作是一般人郭主任会断然拒绝的。原因很简单，一般人无论如何也是无法完成的。但，这个人是林任飞。郭主任看了一眼计时器说道。“你还有一分五十秒的时间。”
林任飞手握着持针钳回复道。“谢谢郭主任！”
说完，他立即使用10—0号聚丙烯缝合线进行连续缝合肺动脉切口。可是，当缝合进行到一半时，林任飞却停下了手。王子桥一脸诧异的问道。“师弟，出什么事情了？”
林任飞抬头，一脸严肃地说道。“师兄，恐怕要被你说中了。这台手术要比我们想象的复杂多了……“王子桥和郭主任连忙问道。“到底怎么了？”
林任飞先迅速缝合切口之后，随后示意郭主任先恢复患者的循环。然后，他走到CT影像那里，用手指着肺动脉的一处，说道。“刚才，我怀疑患者肺动脉还有狭窄，这处病灶在CT上显示不出来。而狭窄处大约就在这里，如果真在这里的话，是无法使用肺动脉血栓剥脱术或者是动脉球囊血管成形术的。”
林任飞的话让郭主任和王子桥都惊在原地。“那怎么办？”
“所以，我先让郭主任为患者恢复血液循环。然后，我建议立即为患者做CTA！“CTA，又叫CT血管造影，是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位血管细节。当显影剂被注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。这项检测技术具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。一听到CTA，王子桥乐了。“太好了，这次可算能让我大显身手！放着我来！师弟，这次你千万别和我抢，我才是急诊科的CTA小王子！”
听王子桥这样说之后，就连平时不苟言笑的郭主任都笑了出来。大家讨论的本来一个很严肃的话题，却被王子桥轻松的带走了节奏。在为患者做完CTA之后，也充分证实了林任飞的猜测。在患者的肺动脉上确实存在着狭窄，而且病症所处的位置非常难以处理。这就需要重新讨论手术方案了。不过，好在林任飞之前掌握的肺动脉血栓剥脱术内包含了这部分对应的办法和技能。但是，改变手术实施方案还是要会知主任，并且还需要与胸外科的医生进行讨论。很快，多方电话会议就在手术室内开始了。首先，由林任飞向何建一主任、胸外科的王博云医生简单汇报了当前的手术进度以及遇到的问题。遇到这样的情况确实非常棘手。对此，何建一主任以及王博云医生都没有特别好的办法。在沉默了许久之后，王博云医生建议再联系下胸外科的刘山荣主任，听听他的建议。一提到刘山荣主任，何建一就皱起了眉头。这个刘山荣主任虽然医术高超，但是处处针对他们急诊科。这次紧急手术，按照以往的惯例，大概率他必然是要看急诊科的笑话了。几分钟之后，刘山荣也接进了电话会议中。随后，王博云医生为刘山荣主任再次介绍了患者目前的情况以及遇到的问题。略微沉思之后，刘山荣主任说道。“老何啊，这次恐怕我帮不了你们了……”何建一问道。“刘主任，为什么说的这么肯定？”
电话那头的刘山荣哈哈一笑，道。“这类病例我也接触过很多，按照以往成功的经验，在这种肺动脉狭窄的情况下必须用患者自体心包做移植修补片来重建、修补患者的肺动脉。只不过，现在能做这种手术的人少之又少。非常不巧的是，我现在外出飞刀。就算现在立即出发往回走，最快也得48小时之后才能到达医院。恐怕已经什么都来不及了。“刘山荣主任所说的并不完全是在刁难何建一，而是实话。目前燕京大学国际医院能做这种手术的，只有他一个人。随即，电话中陷入了一片寂静。大约沉默了两、三分钟之后，一个人的声音打破了这种尴尬的沉寂。“师傅，我想我可以用另外一种手术方案来解决这个问题。“何建一大喜过望，连忙说道。”任飞，快说！“随后，林任飞说出了他的想法。那就是想通过患者自体奇静脉移植补片对肺动脉进行修补、重建。听到林任飞这样介绍之后，不只是何建一，就连胸外科的刘山荣主任都大吃一惊的说道。“这怎么可能！”
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王子桥惊讶地看着林任飞。确实，看他的表情不像是在开玩笑。“真不是大出血？”
“只是正常的血运，剥出整块血栓内膜后，血运就畅通了。再说，患者现在低温情况下，血液循环很慢的。”
上过止血钳之后，林任飞又开始耐心的对照、查找下一处血栓。反复操作了几次之后，患者的肺动脉血栓全部剥脱完毕。这时，患者血运循环已经停止接近10分钟了。郭主任提醒林任飞。“林医生，患者血液循环已经停止接近10分钟了，需要为患者恢复循环了，不然患者的体征下降太快了。如果还没有做完的肺动脉血栓剥脱的话，那么先让我把患者的血液循环恢复10分钟左右，让SvO2恢复到90％以上，然后我再停止循环，你再进行下一步手术。”
郭主任所说的SvO2就是只指混合静脉血血氧饱和度，这个指标可以反映组织细胞水平的血液灌注，间接反映心排量和心输出量，也能反映组织细胞的氧合程度，主要是用来衡量心脏射血功能是否正常的指标之一。指标受血液灌注的影响，受组织细胞氧摄取、氧消耗、氧输送等多种因素的影响。一般来说，当全身氧输送下降，或者氧需求超过了氧输送，局部的无氧代谢增加，就会监测到混合静脉血血氧饱和度下降。当组织细胞的水平氧利用障碍，混合静脉血血氧饱和度可能就会有不同程度的升高。林任飞微笑着对郭主任说。“郭主任，肺动脉血栓剥脱已经做完了，剩余时间还够1分半吗？如果还剩下1分半左右的时间，我就可以立即为患者进行缝合了。要不然，恢复循环需要10分钟，再停止循环话，间隔时间太长了，我怕增加手术的变数。”
用一分半钟的时间缝合，换作是一般人郭主任会断然拒绝的。原因很简单，一般人无论如何也是无法完成的。但，这个人是林任飞。郭主任看了一眼计时器说道。“你还有一分五十秒的时间。”
林任飞手握着持针钳回复道。“谢谢郭主任！”
说完，他立即使用10—0号聚丙烯缝合线进行连续缝合肺动脉切口。可是，当缝合进行到一半时，林任飞却停下了手。王子桥一脸诧异的问道。“师弟，出什么事情了？”
林任飞抬头，一脸严肃地说道。“师兄，恐怕要被你说中了。这台手术要比我们想象的复杂多了……“王子桥和郭主任连忙问道。“到底怎么了？”
林任飞先迅速缝合切口之后，随后示意郭主任先恢复患者的循环。然后，他走到CT影像那里，用手指着肺动脉的一处，说道。“刚才，我怀疑患者肺动脉还有狭窄，这处病灶在CT上显示不出来。而狭窄处大约就在这里，如果真在这里的话，是无法使用肺动脉血栓剥脱术或者是动脉球囊血管成形术的。”
林任飞的话让郭主任和王子桥都惊在原地。“那怎么办？”
“所以，我先让郭主任为患者恢复血液循环。然后，我建议立即为患者做CTA！“CTA，又叫CT血管造影，是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位血管细节。当显影剂被注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。这项检测技术具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。一听到CTA，王子桥乐了。“太好了，这次可算能让我大显身手！放着我来！师弟，这次你千万别和我抢，我才是急诊科的CTA小王子！”
听王子桥这样说之后，就连平时不苟言笑的郭主任都笑了出来。大家讨论的本来一个很严肃的话题，却被王子桥轻松的带走了节奏。在为患者做完CTA之后，也充分证实了林任飞的猜测。在患者的肺动脉上确实存在着狭窄，而且病症所处的位置非常难以处理。这就需要重新讨论手术方案了。不过，好在林任飞之前掌握的肺动脉血栓剥脱术内包含了这部分对应的办法和技能。但是，改变手术实施方案还是要会知主任，并且还需要与胸外科的医生进行讨论。很快，多方电话会议就在手术室内开始了。首先，由林任飞向何建一主任、胸外科的王博云医生简单汇报了当前的手术进度以及遇到的问题。遇到这样的情况确实非常棘手。对此，何建一主任以及王博云医生都没有特别好的办法。在沉默了许久之后，王博云医生建议再联系下胸外科的刘山荣主任，听听他的建议。一提到刘山荣主任，何建一就皱起了眉头。这个刘山荣主任虽然医术高超，但是处处针对他们急诊科。这次紧急手术，按照以往的惯例，大概率他必然是要看急诊科的笑话了。几分钟之后，刘山荣也接进了电话会议中。随后，王博云医生为刘山荣主任再次介绍了患者目前的情况以及遇到的问题。略微沉思之后，刘山荣主任说道。“老何啊，这次恐怕我帮不了你们了……”何建一问道。“刘主任，为什么说的这么肯定？”
电话那头的刘山荣哈哈一笑，道。“这类病例我也接触过很多，按照以往成功的经验，在这种肺动脉狭窄的情况下必须用患者自体心包做移植修补片来重建、修补患者的肺动脉。只不过，现在能做这种手术的人少之又少。非常不巧的是，我现在外出飞刀。就算现在立即出发往回走，最快也得48小时之后才能到达医院。恐怕已经什么都来不及了。“刘山荣主任所说的并不完全是在刁难何建一，而是实话。目前燕京大学国际医院能做这种手术的，只有他一个人。随即，电话中陷入了一片寂静。大约沉默了两、三分钟之后，一个人的声音打破了这种尴尬的沉寂。“师傅，我想我可以用另外一种手术方案来解决这个问题。“何建一大喜过望，连忙说道。”任飞，快说！“随后，林任飞说出了他的想法。那就是想通过患者自体奇静脉移植补片对肺动脉进行修补、重建。听到林任飞这样介绍之后，不只是何建一，就连胸外科的刘山荣主任都大吃一惊的说道。“这怎么可能！”
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